銀座 審美歯科のケア
術後、痴皮形成がみられます。
成績は術後三年で鼻づまりに九〇%以上良好で、くしゃみ、鼻水には五〇%前後良好、術後五年では鼻づまりに五%以上良好、くしゃみ、鼻水には五〇%前後良好であったと報告されています。
下鼻甲介骨形成術という術式は、血管運動性鼻炎やアレルギー性鼻炎に対する外科療法としてアメリカで報告されたもので、よい成績が報告されています。
下鼻甲介骨の一部あるいはすべてを除去し、周辺の軟部釦織もできるだけ除去することで、軟部の神経飢餓や分泌線租織を減量し、血管運動性鼻炎やアレルギー性鼻炎の各症状を抑制します。
ここまでみたように花粉症についてもレーザー治療は高い効果を上げていますか、花粉の曝露量によってその程度は興なってきます。
つまり、この治療を行っても完全に花粉症症状を抑制するとは限らないので、やはり花粉情報を参考にしてマスクなどの防御が必要です。
外科的治療の副作用については、多くの報告は比較的長期の術後の症皮形成、出血を認めています。
時には頭痛左との症状が出ることかあります。
レーザー手術においても短期間(平均一～二日)の星間、掃汁の増加を認めているほかには大きな症状はありません。
アレルギー性鼻炎に対する外科的治療はこれまでよい評価がなされてきませんでした。
その理由として、アレルギー性病変は全身的で、さらに術中、術後の出血、柊痛、入院などの負担を考えると、治療法の第選択にはなり得ないということがあるでしょう。
しかし、現実の問題として薬剤治療や減感作療法などで十分に症状を理解できなかったり、また薬剤のアレルギーや副作用のために長期間の治療に耐えられない患者さんは確実に存在します。
そこで外科的方法で症状の制御が可能であるという報告が近年増えてきており、諸外国でも耳鼻科の専門書に掲載されています。
とくに鼻閲に効果があるという報告が多くみられます。
また近年、医療用機器の開発も苦しく、レーザー機器、内視鏡の分野では特筆すべき進歩がみられます。
レーザー機器はその目的によって蒸散用、切聞用、凝固用があります。
これまでは主として蒸散、切開の目的で使われていたのですが、そのためにはかなりのエネルギー量が必要になります。
しかし、これまでの文献には、必要とされるエネルギー量については明確に記載されていませんでした。
またその目的ごとに使用されるレーザーの機種によってもエネルギー量が異なるという事情もありました。
今回、私たちはアレルギー性鼻炎の治療に凝岡作用を求めて接触型一YAGレーザーを選択しました。
一YAGレーザーとCO2レーザーでは、そのエネルギーの発散様式の機構がまったく異なります。
局所糾織の拡散の比較では一YAGレーザーのほうがCO2レーザーより一様に広く拡散します。
さらに、YAGレーザーエネルギーは組織表血より数ミリ深く放散されます。
もうひとつの特徴としてYAGレーザーは組織内で熱がゆっくりと上昇するので、軟舗組織の凝固作用を目的とする時に効果が期待できます。
これらのことからアレルギー性鼻炎のレーザー治療を行う場合には、CO2レーザーよりもYAGレーザーのほうがエネルギー量も手術回数も少ないままで粘膜上皮の繊毛細胞の陣告を減じることが可能となります。
このことが私たちがYAGレーザーを選択した理由です。
しかし、どの程度治癒になるかについては、CO2レーザーもほぼ同じです。
これまでのアレルギー性舟灸の治療に使われているCO2レーザー手術の報告では、一カ月後では暑効か四八%、有効が九%の成績でした。
そして、再発を含む小変は一%でした。
術後一一五月の成績を比較すると、私たちのほうがややよい成績が出ましたが、患者さんの背景が同じてはないので簡単に優劣を論ずることはできません。
レーザー治療の効果の持続性については、私たちの結果では術後六カ月から段々と効果が減じてくることが判明しました。
また再照射については、一YAGレーザーでも可能でした。
数例に再レーザー治療を行ってみたところ、効果は最初のレーザー治療と同程度でしたが、癖痕化が進むため、今後粘膜機能を含めて検討の必要があります。
下鼻甲介骨形成術については、くしゃみ、鼻汁などに効果があり、とくに鼻中隔湾曲症を合併している場合の鼻閲は、外来のレーザー手術だけでは十分に解放されないため、有効といえるでしょう。
鼻中隔湾曲症矯正術を施行したあとで、下鼻甲介骨形成術を行った例では、外来でのレーザーより、くしゃみ、鼻汁、鼻関に比較的よい成績でした。
この場合は、少なくとも一年間は継続しています。
日本のスギ花粉症患者は成人の女性に多く、耳鼻科と眼科が主体のアレルギー疾患であるというのが常識だったのですが、最近では花粉症の低年齢化や高齢化がみられ、咽頭・喉頭症状のほか、咳や喘息症状の増加が報告されています。
ここではアレルギー内科からみたスギ花粉症の全身症状と、下気道症状についての特徴とその対策を紹介します。
スギ花粉症が斎藤洋三氏らにより一九ハ一年に初めて報告された時から、スギ花粉症の多彩な症状として、全身の臓器のアレルギー症状が指摘されていました。
スギ花粉飛散量が非常に多い浜松有では、宇佐神篤氏が一九九年から九八年にかけてスギ花粉だけの原因で起こる花粉症患者、すなわちスギ花粉単独感作例〇〇例の症状に関する詳細な検討をされた結果、恨押症状は九一五～一〇〇%でした。
次に咽・喉頭症状八五%、口腔症状六六%、耳症状一五一一%、気管支症状一ハ%で、その他の症状か八八%を古めました。
その他の症状のなかでは、倦怠感(だるい)、易疲労感(つかれやすい欠伸などが出やすくなる六六%、頭痛頼重感などの神経症状六二%、発熱、熱感、悪塞など風邪のひき始めのような症状か四六%にみられています。
スギ花粉症はハウスダスト・ダニアレルギーよりアレルギー炎症状が強くほかの全身症状も頻度が高いといわれています。
これらの症状はスギ花粉が患者の上気道に吸入され、身体の吊所で抗原抗体反応(免疫反応)が起こった結果、細胞の膜が破れて主にヒスタミンが血液のなかに流れて増加したための全身症状と、頑囲な鼻・恨症状に続いて起こる全身症状とが考えられています。
しかし、症状が強いからといって入院加療の適応となる患者さんは、喘息の発作症状を除いて非常に稀です。
病院で花粉症の基本的な外来沿椴を行うことによって、全身症状も改善している場合がほとんどであると思われます。
しかし、よくならない場合にはステロイド剤や炎症を抑える薬剤、安定剤などを花粉症治療薬と併用することがよくあります。
とくに内服のステロイド剤は非常によく効くので乱用しないようにする必要があります。
治療のガイドラインは原則として一週間以内に抑えるように書いてあります。
主治医の指導を受けて正しく使用し、依存性にならないよう注意してください。
花粉症の患者さんは、このような全身症状が花粉アレルギーと気づかないこともあります。
そこで、花粉症を診察する医師は、初診時に詳しく症状を尋ねたり(問診)、問診表などで全身症状をチェックするよう心がけ、積極的に症状を把握する工夫をしています。
一九九九年一〇月、福岡市内の耳鼻科を受診したスギ花粉症患者さん六名にアンケー下調査を行いました。
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